我個(gè)人覺(jué)得，如果沒(méi)有什么傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)，但又想了解傳統(tǒng)文化的，曾仕強(qiáng)教授的視頻絕對(duì)是最好的資料之一。結(jié)直腸癌是指大腸粘膜來(lái)源的惡性腫瘤，是全球高發(fā)的腫瘤，以歐美、澳洲等發(fā)達(dá)國(guó)家為主，近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活質(zhì)量的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了翻天覆地的變化，以蛋白質(zhì)為主的飲食譜已逐漸接近西方國(guó)家。
1、直腸癌是什么？為什么那么多人得這種癌？
結(jié)直腸癌是指大腸粘膜來(lái)源的惡性腫瘤，是全球高發(fā)的腫瘤，以歐美、澳洲等發(fā)達(dá)國(guó)家為主。近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活質(zhì)量的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了翻天覆地的變化，以蛋白質(zhì)為主的飲食譜已逐漸接近西方國(guó)家，但隨之而來(lái)的是，與蛋白質(zhì)飲食相關(guān)的結(jié)直腸腫瘤的患病率也逐漸增加，其已成為我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤。目前，我國(guó)結(jié)直腸癌每年新增病例37.6萬(wàn)例，死亡19.1萬(wàn)例，男性發(fā)病率明顯高于女性，城市的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村，
隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率明顯增加，50歲以后發(fā)病率更高。最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率、死亡率已分別上升至惡性腫瘤的第3位、第5位，此外，我國(guó)結(jié)直腸癌具有“三多”的特點(diǎn)：中青年發(fā)病多；晚期患者多；低位直腸癌多。我國(guó)直腸癌的發(fā)病率高于結(jié)腸癌，但是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化，結(jié)腸癌的發(fā)病率逐年上升，未來(lái)可能會(huì)超過(guò)直腸癌的發(fā)病率，
而隨著全國(guó)普查和篩查項(xiàng)目的開(kāi)展，結(jié)直腸癌的死亡率將會(huì)下降。對(duì)于結(jié)直腸癌的治療，提倡早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，對(duì)于直腸癌，肛門指診是最經(jīng)濟(jì)最有效最可靠的檢查方法。通過(guò)簡(jiǎn)單的手指觸摸，就可以發(fā)現(xiàn)或者鑒別直腸癌，這個(gè)檢查成本低廉，但是可以普及使用。但是在高科技的信息化的現(xiàn)今社會(huì)，肛門指診不能取代腸鏡檢查，舉一個(gè)很簡(jiǎn)單的例子，距離肛門12厘米的部位有一個(gè)很大的腫瘤，這種情況下，通過(guò)肛門指診是很難觸摸到的。
因此肛門指診沒(méi)有問(wèn)題，不代表真的沒(méi)有問(wèn)題，因此我經(jīng)常對(duì)適宜年齡的患者推薦腸鏡檢查。一些文獻(xiàn)和所謂的指南上，建議50歲以上的人群進(jìn)行胃腸鏡篩查，這是完全不對(duì)的，因?yàn)樵谖覀兾改c外科的病房里，從20歲左右、30多歲，尤其是45-60歲之間的人群，是結(jié)直腸癌的高發(fā)年齡，等到50歲做腸鏡那就太晚了。歐美國(guó)家，尤其是日本，對(duì)于胃腸鏡的檢查相當(dāng)普遍，而某些經(jīng)濟(jì)落后的區(qū)域，國(guó)家醫(yī)療負(fù)擔(dān)比較重，不能普及胃腸鏡的篩查，老百姓怕花錢，怕胃腸鏡檢查的痛苦，導(dǎo)致了很多早期病變的延誤，
腸鏡可以發(fā)現(xiàn)直腸和整個(gè)結(jié)腸的早期癌前病變，甚至可以把直腸癌扼殺在萌芽狀態(tài)。通過(guò)腸鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)很早起的良性息肉、腺瘤或者具有惡性傾向的早期病變，在內(nèi)鏡下就可以完全切除治愈，我推薦那些有科學(xué)頭腦，有經(jīng)濟(jì)條件，講究生活品質(zhì)的人，盡早進(jìn)行胃腸鏡檢查，根據(jù)一個(gè)結(jié)腸良性息肉發(fā)展到腺瘤，再發(fā)展到不典型增生最后惡變的時(shí)間周期，每間隔3-5年做一次胃腸鏡足夠了。
我自己就是從30歲開(kāi)始每5年檢查一次胃腸鏡，結(jié)直腸癌的手術(shù)治療經(jīng)歷了3個(gè)發(fā)展階段：首先，19世紀(jì)80年代前，稱為萌芽期。強(qiáng)調(diào)腫塊兒的局部切除，因?yàn)閷?duì)結(jié)直腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移認(rèn)識(shí)不夠，所以復(fù)發(fā)率非常高，而后，進(jìn)入開(kāi)放手術(shù)整塊切除期。手術(shù)越做越大，最典型的如Miles手術(shù)，切除范圍大，患者術(shù)后生活質(zhì)量差，20世紀(jì)60年代以后，手術(shù)逐漸縮小，開(kāi)展更加規(guī)范，對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的認(rèn)識(shí)也更加清晰，出現(xiàn)了Dixon、Parks、ISR等手術(shù)，在達(dá)到腫瘤根治性的同時(shí)，保留了器官功能，患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善。
最后，20世紀(jì)90年代開(kāi)始嘗試腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)，經(jīng)過(guò)不斷地探索和臨床實(shí)踐，以及多中心臨床研究的開(kāi)展，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)被證實(shí)能夠達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)同樣地腫瘤根治性效果，并得到外科同行的廣泛認(rèn)可。結(jié)直腸癌的手術(shù)治療已經(jīng)進(jìn)入了微創(chuàng)外科的時(shí)代，早先時(shí)期，距離肛門很近的直腸癌，為了延長(zhǎng)生命，都需手術(shù)要切除肛門，在腹壁上進(jìn)行人工肛門造口手術(shù)。
生活質(zhì)量很差，隨著科學(xué)的進(jìn)步，很多直腸癌不需要急于手術(shù)，甚至不再需要手術(shù)。這種治療方案稱為新輔助放化療（NeoadjuvantTherapy），其實(shí)這并非一個(gè)嶄新的治療思路，早在2003年我在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院讀博士的時(shí)候，放療科的同學(xué)就經(jīng)常和我談?wù)撍麄兊男螺o助放化療可以將直腸癌完全治愈，新輔助放化療之后，大約有20%的患者可以完全治愈。
